BRATISLAVA 7. novembra - Tohtoročné podávanie žiadostí o zmenu zdravotnej poisťovne sa asi nezaobišlo bez porušenia zákona zo strany žiadateľov, ale aj poisťovní. Tvrdí to Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou. Viac než 10.000 poistencov totiž podalo prihlášky do dvoch poisťovní, čo zákon neumožňuje. Niektoré súkromné poisťovne zase protizákonne ľuďom údajne ponúkli za prestup peniaze alebo dary.
Úrad zistil, že časť žiadateľov poslala celkovo 25.000 prihlášok súbežne do dvoch rôznych poisťovní. "Je to porušenie zákona a úrad zváži, do akej miery využije právomoc na sankcionovanie," povedal dnes novinárom jeho predseda Richard Demovič.
Niektoré zo štyroch existujúcich súkromných poisťovní zase podľa zistení úradu asi lákali možných klientov prostredníctvom odmeny. "Sú dôvodné podozrenia, že došlo aj k porušeniu zákona. Vyslovene proti dikcii zákona bola ponúkaná, a dokonca vyplatená odmena za podpísanie prihlášky," povedal Branislav Juhás z úradu. Za porušenie zákona hrozí poisťovniam pokuta do päť miliónov korún.
V súvislosti s tohtoročným prepoisťovaním poistencov do zdravotných poisťovní (ZP) riešil Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ÚDZS) celkom 534 podnetov, pričom najväčšiu mieru týchto podaní tvoria žiadosti o storno prihlášky. Najčastejšími dôvodmi, ktoré viedli poistencov k stornovaniu prihlášky, boli najmä klamlivé informácie o výhodách ZP či unáhlené podpísanie prihlášky, po ktorom si poistenci uvedomili, že sú so svojou doterajšou ZP spokojní.
Dve súkromné poisťovne - Dôvera a Európska zdravotná poisťovňa zas podľa zistení úradu asi lákali klientov prostredníctvom odmeny. "Sú dôvodné podozrenia, že došlo aj k porušeniu zákona. Vyslovene proti dikcii zákona bola ponúkaná a dokonca vyplatená odmena za podpísanie prihlášky," povedal Branislav Juhás z úradu. Za porušenie zákona hrozí poisťovniam pokuta do päť miliónov korún. Obe poisťovne podozrenie odmietli. "Nie sme si vedomí pochybenia z našej strany," reagovala Andrea Devánová z Dôvery. "Absolútne odmietame, že by bol nábor poistencov realizovaný v súvislosti s vecným či finančným darom," dodal hovorca Európskej zdravotnej poisťovne Stanislav Jurikovič.
Sťažnosť na konkurenciu podala poisťovňa Union, ktorá stratila približne 120.000 klientov, čo je asi štvrtina celkového počtu jej poistencov. Údajné protiprávne prepoistenie nahlásili poistenci, povedala ČTK hovorkyňa poisťovne Nina Zelníková. Odliv klientov podľa nej zástupcov poisťovne neprekvapil. "Ide najmä o tých poistencov, ktorí častejšie menia zdravotné poisťovne a nezáleží im na ponuke a výhodách, ktoré im daná poisťovňa vie poskytnúť," dodala.
Mnohí si prehlásenie rozmysleli aj po overení skutočnosti, či ich ošetrujúci lekár má s konkrétnou ZP uzatvorenú zmluvu. Nábory poistencov sa nezaobišli ani bez zavádzajúcich informácií. Klienti si mysleli, že podpisujú dotazník alebo vypĺňajú žiadosť o európsky preukaz. Objavili sa aj informácie o zániku niektorých ZP k 31. decembru 2007 a následnému vzniku jednej verejnoprávnej ZP.
O zmenu poisťovne požiadalo spolu viac ako 263.000 záujemcov, pričom úrad akceptoval prestup pre viac ako 232.000 ľudí. Vlani sa rozhodlo pre odchod ku konkurencii viac než 700.000 ľudí.
Najviac poistencov stratila Union zdravotná poisťovňa (UZP), najväčší prílev zaznamenala zdravotná poisťovňa (ZP) Dôvera. Podľa konečných čísel sa poistný kmeň Dôvery zvýši od januára budúceho roku o 83 892 poistencov.
Druhý najväčší prírastok zaznamenala Európska ZP, ktorá bude mať od budúceho roku o 55 791 poistencov viac. ZP Apollo bude takisto v pluse o 1 749 poistencov. Ostatné poisťovne zaznamenali pokles počtu poistencov. Spoločná ZP bude mať od januára a 7 747 poistencov menej, Všeobecná ZP bude mať mínus o 13 603 poistencov. UZP prišla takmer o štvrtinu poistného kmeňa, keď medziročne bude mať o 120 082 poistencov menej.
Zdravotné poisťovne tvrdia, že preplatky vrátili
Zdravotné poisťovne si splnili zákonom stanovenú povinnosť a do 31. októbra vyplatili svojim poistencom preplatky z ročného zúčtovania poistného. Agentúru SITA o tom informovali hovorcovia zdravotných poisťovní. Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) eviduje k 6. novembru nedoplatky v celkovej sumu viac ako 706 mil. Sk.
V percentuálnom vyjadrení sa podľa hovorkyne poisťovne Petry Balážovej pohybuje uhradenosť na úrovni 75 %. Balážová však upozornila, že pre nesprávne vyplnené tlačivá sa celková výška nedoplatkov, ale aj preplatkov môže zmeniť. Najväčšia zdravotná poisťovňa očakávala, že ročné zúčtovanie za rok 2006 podá 320 tis. poistencov. Do 30. júna 2007 si túto povinnosť podľa Balážovej nesplnilo viac ako 50 tis. z nich. "VšZP im preto v priebehu septembra zaslala výzvu na podanie dodatočného ročného zúčtovania, na ktorú však doteraz nereagovalo asi 37 tis. poistencov," konštatovala Balážová.
Nedoplatky z ročného zúčtovania zdravotného poistenia za rok 2006 predstavujú u Spoločnej zdravotnej poisťovne (SZP) 152 mil. Sk. Podľa jej hovorcu Mareka Brezničana uhradili platitelia približne dve tretiny. "Presnejšie čísla budeme mať k dispozícii na budúci týždeň," vyhlásil. Brezničan zároveň dodal, že SZP chýba približne 20 tis. ročných zúčtovaní.
Zdravotná poisťovňa Dôvera prijala tento rok približne 45 tis. ročných zúčtovaní, ktorých výsledkom bol nedoplatok v celkovej sume 240 mil. Sk. V termíne do 31. októbra uhradili podľa špecialistky pre externú a internú komunikáciu ZP Dôvera Andrey Devánovej platitelia 86 mil. Sk. Upozornila však, že v tejto sume nie sú zahrnuté nedoplatky uhradené poštovými poukážkami v posledný deň lehoty na zaplatenie. Devánová pre agentúru SITA zároveň uviedla, že v tomto roku nepodalo ročné zúčtovanie do ZP Dôvera približne 7 tis. platiteľov.
Nedoplatky v sume viac ako 178 mil. Sk eviduje k 31. októbru Apollo ZP. Podľa hovorkyne poisťovne Radoslavy Miklášovej z nej k tomuto dňu uhradili poistenci 61 %. "Súčasne máme 5 730 neodovzdaných ročných zúčtovaní," dodala.
Hovorca Európskej zdravotnej poisťovne (EZP) Stanislav Jurikovič pre agentúru SITA povedal, že tohtoročné zúčtovanie sa EZP netýka, keďže v minulom roku evidovala iba dvoch poistencov.
Podobná situácia je aj v Union zdravotnej poisťovni (UZP). "Vyrovnanie nedoplatkov sa u nás dotklo iba veľmi malého počtu poistencov, keďže väčšina z nich podávala ročné zúčtovanie za minulý rok do svojej pôvodnej poisťovne," vysvetlila hovorkyňa UZP Nina Zelníková. K pondelku nezaslalo podľa Zelníkovej UZP ročné zúčtovanie a nevyrovnalo tak svoje nedoplatky päť poistencov. "Už sme ich však kontaktovali," poznamenala.
Za neuhradenie nedoplatkov a preplatkov ročného zúčtovania za minulý rok hrozia poistencom aj zdravotným poisťovniam pokuty. Pri fyzických osobách sa podľa Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ÚDZS) môžu vyšplhať do výšky 5 tis. Sk, pri právnických až do výšky 100 tis. Sk. Úrad však pri ukladaní pokút bude prihliadať na okolnosti, ako aj na dĺžku trvania porušenia.
Ak však poistenec nebude reagovať na výzvy zdravotnej poisťovne na zaplatenie nedoplatku, alebo sa s poisťovňou nedohodne, požiada poisťovňa ÚDZS o vydanie platobného výmeru na zaplatenie dlžnej sumy aj s úrokom z omeškania. Pokuty bude úrad dávať aj za neskoré podanie ročného zúčtovania. Podľa uverejnených informácií v týchto dňoch pripravuje výmery pokút pre tých, ktorí doteraz nepodali ročné zúčtovanie ani za rok 2005.
