Veronika Folentová, redaktorka
TRNAVA. Vladimír Manák pred ôsmimi mesiacmi spadol z čerešne. Odvtedy prechádza rôznymi oddeleniami trnavskej nemocnice.
Len liečba rany na jeho bruchu mesačne stojí zhruba 2500 eur.
Pán Manák je poistený v Dôvere, ktorá liečbu prístrojom, ktorý použili v Trnave, neprepláca.
Nemocnica tak bude musieť s poisťovňou rokovať, kto uhradí náklady na túto drahú liečbu.
Celý týždeň sledovali naši redaktori chod trnavskej nemocnice. Reportérka MARTINA PAŽITKOVÁ všetko nakrúcala na kameru. Všetky reportáže mapujú jednotlivé problémy.
Pozrite si všetky diely SME v nemocnici >>
Nepreplatia všetkoZdravotníci hovoria, že to nie je jediný prípad. No väčšinou dodajú, že napokon nemocnica v takýchto prípadoch s každou poisťovňou nájde kompromis.
Pre trnavskú nemocnicu je to dôležité, je krajskou nemocnicou a komplikovaných pacientov nemá kam inam poslať.
Tak či tak platí, že poisťovne nepreplácajú všetko, čo nemocnice vykážu. V roku 2009 poisťovne uznali len 94 percent výkonov. Z toho zaplatili len 93 percent, ostatné vysvetlili prekročenými limitmi.
Najmenej uznávala Spoločná zdravotná poisťovňa, ktorá je dnes súčasťou štátnej Všeobecnej.
Vlani už poisťovne platili viac, uznali 96 percent výkonov a z nich zaplatili všetko. Najmenej uznala Dôvera – 92 percent.
Pre nemocnice je najdôležitejšie, koľko uzná Všeobecná, keďže má dve tretiny trhu. Tá vlani uznala 97 percent výkonov.
Skôr či neskôr nové nemocnice postaviť musíme, tvrdí František Múčka
Čítajte komentár (piano) >>
Prístup ku všetkým komentárom nielen na sme.sk za 3,90 Eur mesačne. Kúpiť teraz
Sporné duplicityProblém robia napríklad duplicitne vykázané výkony. Poisťovne ich zisťujú cez revízne kontroly.
„Zamietneme vyšetrenia automaticky, ak sú vykázané viackrát za jeden deň,“ povedala hovorkyňa Všeobecnej Petra Balážová. Union ZP neprepláca, ak sa vyšetrenie vykáže dvakrát na dvoch oddeleniach.
Niekedy sú však podľa vedúceho asistenta z rádiologickej kliniky Antona Dúbravca viaceré vyšetrenia počas jedného dňa potrebné. Podľa jeho skúseností to chápu aj v poisťovniach.
„Pracovníčka z Unionu mi minule dokonca poradila, aby sme to, čo robíme za deň dvakrát, vykazovali pod inými diagnózami.“
