Má Union najnižšie ceny na trhu?
„Sú nemocnice, kde máme najvyššie ceny na všetkých oddeleniach a nemocnice, kde to tak nie je. Máme 12 nemocníc, kde máme o 50 aj 60 percent vyššie ceny ako štátna poisťovňa. Ceny sa týmto spôsobom porovnávať nedajú, lebo je rozdielna štruktúra.“
A keď ich porovnáte s Dôverou?
„Aj tu sú rozdiely. Dôvera má na oddeleniach tak ako VšZP cenu za základné oddelenie a JIS. Potom má vyňaté jednoduché výkony, ktoré sa platia zvlášť. Na oddelení sa tak preplácajú len tie ťažšie. U nás je to inak. Nemáme ani limity na špecializovaný zdravotnícky materiál ako iné poisťovne. Fakt, že ceny sa plošne porovnávať nedajú, ilustruje moja nedávna skúsenosť. Istý pán riaditeľ prišiel, že chce upraviť ceny, pričom mal u nás zazmluvnené vyššie ceny ako inde. Pýtala som sa ho, či výpoveď nemala ísť inam. Povedal, že mám pravdu.“
Prečo vám nemocnice dali výpovede?
„Výpovede mali takmer identický obsah a neboli tam žiadne konkrétne odôvodnenia. V dvoch prípadoch boli uvedené tri podmienky od štátnej poisťovne. Prvou je, že poskytovateľ musí predložiť návrh cien za ukončené hospitalizácie a špeciálne hradené výkony od ostatných poisťovní, druhá podmienka vyššie alebo rovnaké ceny ako štátna poisťovňa a treťou vylúčenie ustanovenia o degresívnej cene (ide o spôsob preplácania nadlimitov, keď nemocnice minú zazmluvnený objem od poisťovne, pozn. redakcie). Odvolávali sa na to napríklad aj tie nemocnice, ktorým poskytujeme najlepšie ceny na trhu, keby sme sa pozreli na jednotkové ceny za ukončené hospitalizácie.“
Ako vyzerajú rokovania o nových zmluvách?
„S tromi nemocnicami sme rokovania uzavreli, s ďalšími rokujeme. Tam, kde máme vyššie ceny, s nami nechcú rokovať skôr ako v septembri. Verím, že ich podpíšu. Nemajú žiadny racionálny dôvod to nepodpísať.“
Prečo trváte na degresívnej cene?
„Degresný koeficient nám umožňuje kontrolovať čerpanie obmedzených zdrojov v zdravotníctve, ale je aj najlepším riešením pre každú nemocnicu. Štátna poisťovňa má stanovené ročné limity a o výške nadlimitov rokuje. Ten spôsob nie je transparentný, niekto dostane 20 percent z nadlimitov, iný sto. Kritériá neexistujú. U nás majú istotu, že dostanú 60 percent.“
Ako si vysvetľujete celý postup nemocníc?
„Myslíme si, že VšZP deformuje celý trh, pretože nástojí na systéme, ktorý im vyhovuje. Núti k nemu aj iné poisťovne a nemocnice, ktoré si dohadujú nevýhodnejšie podmienky. Iste je to spojené aj s obdobím prepoistemia, preto je termín 30. september, kedy tá možnosť končí.“
Je v tom politika?
„V zdravotníctve je všetko spojené s politikou. Máme pocit, že je to koordinačne zastrešené. Pre toto podozrenie dávame podnet na prešetrenie na Protimonopolný úrad.“
Môžu byť motiváciou aj vaše spory so štátom? Nesúhlas s vyvlastňovaním, či vývoj po arbitráži, keď ste nechali štátu zmraziť niekoľko miliónov eur?
„Dôkazy o tom nemáme. Je na zvážení každého, kto si to ako pospája.“
Stále sú zmrazené peniaze?
„Nie je v mojej kompetencii to komentovať.“
Ale môže to súvisieť. Lebo aj ministerstvo financií označuje ten krok za agresívny. Pocítili ste zmenu atmosféry po tom, čo ste peniaze štátu zablokovali?
„Atmosféra je stále rovnaká. Je známe, aký postoj k súkromným poisťovniam má vláda. Spájame si to najmä s prepoisťovacou kampaňou.“
S nemocnicami, čo patria pod VÚC, nemáte problém?
„To sme riešili v júni. Máme dodatky so všetkými okrem dvoch nemocníc. Jednou z nich je Bardejov, tam rokujeme. Ale tam išlo o úpravu cien, nie o výpovede. Také niečo, ako so štátnymi nemocnicami sa nám nestalo odkedy sme na trhu. Doteraz to nikto ešte neurobil.“
Problémy ste mali aj v bratislavskej Univerzitnej nemocnici. Ako sa to prejavilo na poistencoch?
„Dramaticky sa to neprejavilo. Bolo to krátke obdobie, vyriešili sme to za dva týždne. Ale je nepríjemné, keď vám posunú operáciu a povedia to v deň, keď príde do nemocnice. Robíme všetko preto, aby k tomuto už nedošlo. Reálne sú naše zmluvy platné a neexistuje dôvod, aby pacient nedostal ošetrenie, ktoré potrebuje. Ak sa tak predsa len stane a nemocnica poruší zmluvu, urobíme všetko pre rýchle vyriešenie takej situácie.“
Ak by sa nevyriešili nemocnice v septembri, môžete prísť o licenciu?
„Môžeme preukázať, že sme ponúkli také podmienky na trhu, ktoré nedávajú dôvod na výpovede. V prípade neuzavretia dodatkov k zmluvám zdravotná poisťovňa zváži ďalšie právne kroky na zabezpečenie zdravotnej starostlivosti pre poistencov.“
